Antes da cirurgia, o coração também precisa de sinal verde.
Por que a avaliação cardiológica de risco pré-operatório é exigida antes de qualquer intervenção cirúrgica e como ela salva vidas com antecedência.
Seja para uma cirurgia plástica eletiva, uma intervenção ortopédica no joelho ou uma colecistectomia (retirada da vesícula), quase todo cirurgião solicita antes o chamado "Risco Cirúrgico". Muitos pacientes encaram esse pedido apenas como uma burocracia documental necessária para internar no hospital, sem perceber que se trata de uma das ferramentas mais nobres de proteção à vida.
O Estresse Biológico do Ato Cirúrgico
Qualquer cirurgia impõe ao organismo uma cascata intensa de estresse neuroendócrino. Há liberação de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), oscilações pressóricas abruptas induzidas pelos anestésicos, sangramentos e alterações de coagulação.
Um coração que funciona confortavelmente em repouso pode sofrer isquemia ou descompensar gravemente sob a demanda metabólica do centro cirúrgico se houver uma coronariopatia assintomática não diagnosticada previamente.
Como é Feita a Estratificação Científica?
A avaliação pré-operatória moderna não é um "carimbo de liberação". Ela é uma análise multifatorial fundamentada nas diretrizes perioperatórias da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC):
- Porte da Cirurgia: procedimentos de baixo risco (oftalmológicos, pele), risco intermediário (ortopédicos, abdominais) ou alto risco (vasculares arteriais e torácicos).
- Capacidade Funcional: mensurada em METs (equivalentes metabólicos). O paciente consegue subir dois lances de escada carregando compras sem cansaço extremo?
- Comorbidades e Índices Validados: cálculo de escores preditivos como o Índice de Lee (RCRI), avaliando histórico de AVC, insuficiência cardíaca, diabetes insulino-dependente e creatinina.
- Exames Complementares no Consultório: realização de ECG instantâneo e, quando indicado, Ecocardiograma Transtorácico para verificar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
O Parecer Cardiológico Orientador
O resultado da avaliação é um parecer minucioso entregue ao paciente e encaminhado ao cirurgião assistente e ao médico anestesiologista, contendo orientações precisas sobre suspensão ou manutenção de anticoagulantes, controle da pressão no intraoperatório e monitorização pós-operatória na UTI ou enfermaria.
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